Surveillance des personnels de santé vis à vis du risque de tuberculose. Place des tests IGRA et des autres examens complémentaires

Le risque de transmission de la tuberculose tant de patient à soignant que de soignant à patient doit faire l’objet d’une vigilance particulière en milieu de santé. Cependant, depuis les recommandations de surveillance des personnels de santé du CSHPF en 2002, la situation a changé justifiant de proposer leur évolution :

• l’incidence de la tuberculose en France continue à décroitre ;
• les mesures de prévention (isolement précoce des patients, port de masques de protection respiratoire adaptés) ont fait la preuve de leur efficacité, réduisant d’année en année le nombre de tuberculoses reconnues en maladie professionnelle dans nos établissements de santé;
• de nouveaux outils de dépistage sont apparus : les tests IGRA qui ont fait l’objet de
  recommandations de la HAS en 2006 puis du HCSP en 2011 ;
• l’utilité de la radiographie pulmonaire en dépistage systématique indiscriminé est mise en question.

Des premières recommandations ont été faites en 2014, visant à apporter des réponses aux questions des médecins du travail concernant la place des différents examens complémentaires mis à leur disposition (IDR, test IGRA, radiographie de thorax) pour la surveillance médicale qu’ils doivent réaliser auprès des personnels de santé dont ils ont la charge. Il faisait également des propositions d’évolution de la réglementation et des recommandations du CSHPF concernant la pratique de l’IDR et de la radiographie. Depuis, un test IGRA de nouvelle génération est apparu, le Quantiféron TB Gold-Plus® ; la réglementation concernant la pratique de l’IDR et la radiographie de thorax dans la fonction publique hospitalière a été modifiée et de nouveaux travaux ont été publiés, justifiant cette actualisation.

Source: GERES. Propositions de recommandations pour les médecins du travail. Actualisation 2017

A retenir:

L’obligation de réaliser une IDR datant de moins de 3 mois à l’embauche pour la fonction publique hospitalière a été supprimée par le décret n°2015-1588 du 4 décembre 2015 modifiant l’article R.4626-23 du code du travail.

En présence d’une infection tuberculeuse ancienne documentée par un test IGRA positif, il est inutile de le refaire ; de même on ne réalisera pas de nouvelle IDR, si on note une IDR déjà > 15 mm dans les antécédents.

La radiographie de thorax comme souligné plus haut a une efficience en terme de dépistage très limitée, tant pour le dépistage d’une éventuelle TM que pour disposer d’une référence. Elle n’est d’ailleurs plus obligatoire lors de l’embauche pour la fonction publique hospitalière (Article R 4626-23 du code du travail).